marie anne chazel bronzes photo gros sein chirurgie des sein enorme sein chirurgie esthetique sein video gros sein gros sein naturel miss sein nu soutien gorge sein nu femme gros sein faux sein gro sein lesbienne sein sein de femme tres gros sein blonde gros sein gros sein black sein naturel redresse sein big sein gros and sein ile de sein jolis sein jolie sein sein de star sein gros sein amateur traitement du cancer du sein douleur sein sein sexy sein gratuit sein msn amatrice gros sein string sein les plus gros sein du monde mature gros sein grosse sein sein laiteux pince a sein sein string black gros sein gros sein amateur bijoux de sein torture des sein lesbienne gros sein depistage cancer du sein les plus beau sein sein silicone concours sein sein nu plage blog sein brune gros sein bondage des sein black sein pinces sein sein photo gros sein photo photo gros sein gratuit sein sexe salope gros sein kyste du sein sein en poire video sein miss sein mature sein sexe gros sein alco sein sein black asiatique gros sein gros sein nu miss gros sein photo sein nu sexe sein video gratuite gros sein sein de sophie marceau video gros sein gratuit cul sein les plus gros sein montre mes sein porno gros sein blog gros sein photo petit sein sein tendu sein plage sein torture symptomes cancer du sein photo gratuite de gros sein guepiere sein nu skyblog sein lingerie sein nu gros sein gratuit photo gros sein video gros sein gros sein naturel femme gros sein tres gros sein blonde gros sein gros sein black gros and sein sein gros amatrice gros sein les plus gros sein du monde mature gros sein black gros sein gros sein amateur lesbienne gros sein brune gros sein gros sein photo photo gros sein gratuit salope gros sein sexe gros sein asiatique gros sein gros sein nu miss gros sein video gratuite gros sein video gros sein gratuit les plus gros sein porno gros sein blog gros sein photo gratuite de gros sein gros sein video blacks avec gros sein noire gros sein gros sein noir vieille gros sein gros sein mature jeune gros sein italienne chaude gros sein photo femme gros sein galerie gros sein gros sein silicone sex gros sein grosse a gros sein beurette gros sein femme avec gros sein gros sein enorme gros sein porno amateur gros sein rousse gros sein beau gros sein google gros sein skyblog gros sein femme mure gros sein gros sein naturel gratuit gros sein asiatique gros sein cul gros gros sein gros sein mangas gros sein sexe gros sein fellation gros sein poitrine.com gros sein de salope gros sein sexi gros sein video gratuite blonde jeune gros sein femme nu avec gros sein gros sein sexy gros sein video gratuit video gros sein gratuite gros sein amatrice ultra gros sein galerie gros sein gratuit hentai gros sein gros sein laiteux gros sein blog concours gros sein gros and sein and gratuit photo gros sein gratuite sperme gros sein gros sein dildo infirmiere gros sein extrait video gros sein femme nu gros sein gros sein qui pendent gros sein de femme image gros sein baise gros sein gros sein japonaise gros sein arabe gros sein sexe.net photo gros sein enorme star x blonde gros sein deshabille...moi gros sein gros sein galerie gros sein fr gros sein du monde gros sein lesbienne japonaise aux gros sein gros sein de france photo femme gros sein femme avec gros sein femme mure gros sein femme nu avec gros sein femme nu gros sein gros sein femme femme noire gros sein femme mature gros sein photo femme ronde gros sein photo femme avec gros sein femme nu grosse gros sein femme gros sein voir photo femme black gros sein vieille femme nu gros sein femme gros sein gratuit femme gros sein photo gros sein femme mure photo femme nu gros sein video femme gros sein gros sein femme noire femme mure poilue gros sein femme sexy gros sein femme gros sein nu photo gros sein femme sein gros femme belle femme gros sein gratuit femme mature avec gros sein femme poilue et gros sein femme mure avec gros sein femme gros sein qui sucent jeune femme gros sein sexe femme gros sein vieille femme gros sein femme noir avec gros sein grosse femme avec gros sein plus gros sein femme femme gros sein voir femme ronde gros sein photo gratuite femme gros sein video gratuite femme gros sein femme mure gros sein video gratuite femme tres gros sein grosse femme gros sein jolie femme gros sein nu rencontre femme gros sein belle femme gros sein femme arabe gros sein femme gros sein sexy gros sein femme nu photo femme gros sein gratuite porno femme mur gros sein sexy femme gros sein femme avec gros sein superbes femme gros sein nu sexe femme nu gros sein sexe photo femme gros sein amateur photo femme gros sein gratuit belle femme avec gros sein belle femme nu gros sein femme asiatique gros sein femme avec gros sein echange photo femme chaude americaine gros sein femme noir gros sein femme nu avec gros sein ile reunion gratuit femme gros sein gros sein femme mature photo femme gros sein vieille annuaire femme gros sein baise gros sein femme mure belle femme black gros sein gratuit photo femme gros sein naturel photo and and femme and and gros and sein photo femme gros sein pendant photo femme sexy gros sein photo x femme gros sein video clip femme gros sein femme and and gros and sein femme and mure and gros and sein femme arabe gros sein tres sexy femme asiatique gros sein gratuit femme forte gros sein femme gros cul et gros sein femme gros sein gratuite femme gros sein plein huile femme mure gros sein photo femme sexe americaine gros sein femme vieille nu gros sein fhotos porno gros sein femme noire gros sein femme arabe gros sein femme maroc image femme gros sein nu photo femme gros sein amateur sans telechargement photo femme mure gros sein photo gratuit femme gros sein blanc sex femme gros sein gros sein amatrice amatrice a gros sein gratuit jeune amatrice gros sein gratuit contribution amatrice gros sein sexe gros sein amatrice photo amatrice nu gros sein gratuit gros sein amatrice gratuit photo de gros sein d amatrice sabrina amatrice indienne gros sein amatrice indienne gros sein gros sein amatrice photo amatrice exhibe gros sein jeune amatrice nu gros sein salope amatrice gros sein amatrice gros sein naturel amatrice mure gros sein gros sein gratuit amatrice gros sein and amatrice photo amatrice gros sein blonde jeune gros sein star x blonde gros sein photo de blonde aux gros sein gros sein de blonde belle blonde aux gros sein porno blonde gros sein fellation blonde gros sein sexy blonde gros sein blonde mature gros sein blonde nu et gros sein chaude suceuse blonde gros sein fellation gros sein blonde blonde aux gros sein gratuit porno blonde gros sein hardcore blonde avec des gros sein blonde gros sein gratuit amateur video blonde gros sein blonde gros gros sein blonde gros sein photo gratuite trio blonde gros sein russe blonde gros sein salope blonde gros sein blonde gros sein defoncee blonde salope a gros sein blonde sex gros sein porno gros sein blonde sexe blonde gros sein salope video blonde gros sein telecharger gros sein naturel gratuit video gros sein naturel photo gros sein naturel gros sein and naturel tres gros sein naturel porno gros sein naturel gratuit gros and sein and naturel photo gratuite de gros sein naturel gros sein naturel qui pendent gros sein amateur naturel amatrice gros sein naturel blog gros sein naturel femme aux gros sein naturel galerie gros sein naturel porno gros sein naturel vide gros sein naturel gratuit gros sein naturel les plus gros sein naturel sein gros et naturel video gratuite gros sein video gros sein gratuit gros sein video gros sein video gratuite gros sein video gratuit video gros sein gratuite extrait video gros sein video gros sein naturel video porno gros sein video gros sein nu gratuit extrait video gratuite gros sein video and gros and sein video gratuit gros sein video femme gros sein video salope gros sein gros sein video gogo telecharger video gros sein monde.com video gros sein porno video x gros sein video gros sein adulte exrait video gros sein gratuit gros sein gratuit video video sex gros sein video amateur gros sein video gros sein black gros sein fesse video gratuit sexe senegalaise gros sein video gratuit video gratuite de femme au gros sein femme mure gros sein video gratuite gros sein fesse video gratuit wanadoo telecharger video gros sein video blonde gros sein extrait video de gros sein gratuit gros sein toutes video telecharger video gros sein gratuit video sexe gros sein extrait gratuit video gros sein extrait video avec gros sein gros sein video telecharger gratuit video adulte gros sein video porno gratuit gros sein exrait video gros sein gros sein video gratuite lesbienne grosse salope gros sein video sex jeune gros sein video gratos sodomie gros sein video video and gros and sein and gratuit video courte allopass gros sein video gratuite massage gros sein video jour cul gros sein video longue amateur gros sein poilue video porno gratuite gros sein apercus video gros sein film video sexe gros sein free gros sein extrait video gratuit photo video gros sein gratuite shemale gros sein video video clip femme gros sein video gros sein memes video gros sein telecharger video mpg gros sein adulte gratuit video gros sein black avec gros sein video clip video gros sein extrait video x gros sein gratuit gros sein sexy video gros sein video free mature gros sein video mature gros sein video mpg photo video gros sein salope gros sein video photo gratuit sie video gros sein video and gros and sein and telecharger video de blacks aux gros sein video blonde gros sein telecharger video brune gros sein video gros sein gratuis video gros sein usa.com video mamie avec gros sein gros sein photo photo gros sein gratuit photo gratuite de gros sein photo femme gros sein photo gros sein gratuite photo gros sein enorme photo de blonde aux gros sein gros sein photo gratuite photo beau gros sein photo femme ronde gros sein photo de femme avec des gros sein photo x gros sein gratuit femme gros sein voir photo photo gratuit de gros sein photo sexe gros sein femme gros sein photo galerie photo gros sein photo de femme nu au gros sein photo gros sein naturel photo de tres gros sein photo gros sein gratuit gros photo porno gros sein gros sein photo gratuit photo gratuite tres gros sein photo gros sein femme photo gros sein silicone photo de salope aux gros sein mure gros sein photo photo gros sein amateur photo gros sein enorme gratuit gros sein photo sexy photo amateur gros sein galerie photo de gros sein gratuite photo amatrice nu gros sein gratuit photo celebrite aux gros sein photo fucking gros sein photo gratuite secretaire gros sein photo gros sein nu photo de plus gros sein du monde photo and gros and sein photo de gros sein d amatrice photo gratuite de gros sein naturel photo gros sein noir blog photo gros sein photo gratuite de femme a gros sein photo sex gros sein gros sein gratuit photo gros sein photo amateur photo black gros sein photo erotique gros sein photo de femme gros sein gratuite photo gratuitesþ gros sein photo de gros sein black photo gros sein gratuit totalement blonde gros sein photo gratuite galerie photo gros sein gratuit gros sein amatrice photo gros sein etudiante photo photo brune gros sein photo emilie gros sein photo femme gros sein amateur photo femme gros sein gratuit photo gros sein avoir photo de gros sein laiteux photo sexe tres gros sein gros sein cochon photo gratuit metisse photo avec gros sein photo femme gros sein vieille photo salope gros sein gratuit photo x aux gros sein charme photo gros sein gratuit photo gros sein gros sein gratuit photo gros sein gratuit galerie blonde enorme joly black beau free amateur video cul photo and and femme and and gros and sein photo and gros and sein and gratuit photo brune gros sein gratuit photo chatte et gros sein gratuite photo femme gros sein pendant photo de femme sexy a gros sein photo gratuite black gros sein photo gratuite gros sein amateur photo gros sein celarie photo de gros sein sexy photo porno gros sein gratuit photo tres gros sein sm photo video gros sein gratuite photo vieille salope gros sein photo x de femme a gros sein beurette avec gros sein photo gratuit femme mure gros sein photo galerie gratuite photo gros sein gros sein photo porno photo d africaine a gros sein photo amateur gros sein gratuit photo amatrice gros sein photo and de and gros and sein photo and and gros and sein and nu photo femme gros sein amateur sans telechargement photo femme mure a gros sein photo gros sein gratuit video gros sein gratuit gros sein naturel gratuit gros sein video gratuit galerie gros sein gratuit gros and sein and gratuit gratuit gros sein gros sein nu gratuit amatrice gros sein gratuit sexe gros sein gratuit photo x gros sein gratuit gros sein black gratuit video gros sein nu gratuit tres gros sein gratuit jeune amatrice gros sein gratuit photo gratuit gros sein sexe gratuit gros sein femme gros sein gratuit video gratuit gros sein gros sein noir gratuit gros sein playboy gratuit francais photo gros sein gratuit gros film gros sein gratuit gros sein amateur gratuit gros sein photo gratuit black gros sein gratuit belle femme gros sein gratuit gros sein xxx gratuit photo gros sein enorme gratuit secretaire gros sein gratuit blonde gros sein gratuit porno gratuit gros sein porno gros sein naturel gratuit sex gros sein gratuit gros sein noire gratuit gros sein site gratuit exrait video gros sein gratuit gros sein amatrice gratuit gros sein gratuit video gros sein sex gratuit gros sein gratuit fr sein gros gratuit gros sein fesse video gratuit mature gros sein gratuit blonde gros sein gratuit amateur gros sein fesse video gratuit wanadoo gros sein gratuit photo extrait gratuit gros sein extrait video gros sein gratuit gros sein gratuit site perso mega gros sein gratuit photo gros sein gratuit totalement telecharger video gros sein gratuit extrait gratuit video gros sein galerie photo gros sein gratuit gros sein gratuit trio gros sein video telecharger gratuit lesbienne gros sein gratuit photo femme gros sein gratuit video porno gratuit gros sein big.seinsmaisonxcom gros sein gratuit page gros sein gratuit femme gros sein gratuit orgie gros sein gros sein clip gratuit gros sein cochon gratuit gros sein cochon photo gratuit gros sein gratuit sexe gros sein porno gratuit gros sein sexe gratuit gros sein telecharger gratuit mangas gros sein gratuit photo salope gros sein gratuit salope gros sein gratuit video and gros and sein and gratuit clip gros sein gratuit gratuit photo gros sein gros sein extrait video gratuit gros sein gratuit amatrice gros sein gratuit photo gros sein gratuit galerie blonde enorme joly black beau free amateur video cul gros sein pictures gratuit gros sein silicone gratuit image gros sein gratuit photo and gros and sein and gratuit photo brune gros sein gratuit photo porno gros sein gratuit plus gros sein gratuit porno gros sein gratuit sex et gros sein gratuit vieille salope gros sein gratuit adulte gratuit video gros sein extrait gratuit film gros sein femme asiatique gros sein gratuit gratuit gros sein naturel gratuit image gros sein gros sein asiatique gratuit gros sein gratuit galerie gros sein gros cul gratuit gros sein jouir gratuit gros sein levrette gratuit gros seins gros seins nus seins gros gros seins naturels gros seins naturel gros seins gratuit mature gros seins lovette gros seins beaux gros seins femmes gros seins concerto gros seins photos gros seins gros sein naturel photos gratuites gros seins photo gratuit gros sein vielle gros seins gros seins poitrine blonde gros seins femme gros seins voir photo allaitement gros sein petit sein haute saone gros seins gratuits video gros seins black gros seins escorte gros seins salope gros seins gros sein black matures gros seins gros seins videos photo gros seins gros seins grosses gros sein gratuit allaitement gros sein petit sein gironde gros seins etudiantes photos gros seins gratuites grosse sein photo gros sein sein gros lesbiennes gros seins gros seins photo sexe gros seins gros seins monde gros seins photos brunes gros seins sein gros fille femme gros sein grosses seins baise gros seins gros seins san chirurgie gros seins amateurs escort girl gros seins gros seins amatrice porno gros sein seins grosse www gros seins poitrine com beurettes gros seins tgp gros seins gros seins arabes femme mure gros seins hard gros seins amateur femme gros seins gros seins noirs asiatique gros seins photos gros seins gratuit amateurs gros seins gros seins mure escort gros sein femmes mures gros seins brune gros sein beau gros sein amatrices gros seins filles gros seins gros seins grosses mamelles videos gros seins fille gros seins tr us gros seins gros seins noirs porno xxx hard gros seins video textes gros seins gros seins black gros seins massage gros seins videos gratuites massage gros seins amateur gros seins gros seins com blondes gros seins gros nichons seins enormes black gros sein arabe gros seins escort gros seins femme gros seins voir galleries gratuites gros seins jeune gros sein gros seins blacks videox gros seins gros sein fr gros seins amatrices bikinis gros seins gros sein noire photo nus gros seins femmes nues gros seins gros seins nue http www missnue com gros seins concours miss seins nus htm femme nue gros sein femmes nues seins gros marocaine nue gros seins salope photos gros seins nues miss gros seins nues gros seins nu pamela anderson marocaine nue gros seins femme enceinte nue gros seins miss gros sein nu marocaine nue gros seins salope photo photo gros seins nus nue gratuit gros seins nue gros seins marocaine nue gros seins salope photo photos marocaine nue gros seins salope photo photos arabe marocaine nue gros seins photo gros sein nu gros seins noirs nue femme lesbienne gros sein nu gros seins nues happybd free fr sexy photos vrac belle blonde nue allongee lit touchant gros seins chatte happybd free fr sexy photos vrac belle blonde nue gros seins allongee foin touchant c images google be url q jeune fille nue sexe sex porno jeune fille nue gros seins jpg ingrid nu gros seins photo gros sein femme nue photos femmes salopes nues gros seins photos gros seins nus rencontre sexe sexe gratuit photo sexe sexe shop video sexe sexe amateur image sexe video sexe gratuit sexe gaulois sexe hard sexe video sexe femme histoire sexe blog sexe photo sexe gratuit video sexe gratuite sexe porno sexe gay annuaire sexe sexe amateur gratuit amateur sexe free sexe sexe black extrait video sexe sexe photo jeu sexe hard sexe gros sexe sexe homme sexe mature annuaire sexe gratuit sexe extreme sexe arabe video gratuite sexe photo sexe gratuite webcam sexe gay sexe sexe fellation amateur sexe gogo sexe video gratuit chat sexe film sexe femme sexe porno sexe extrait video sexe gratuit sexe bizarre mangas sexe sexe ultime sexe free sexe anal sexe asiatique sexe and gratuit gratuit sexe black sexe video sexe amateur humour sexe sexe xxx sexe live sexe feminin sexe site.voila.fr skyblog sexe portail sexe sexe star amatrice sexe extrait sexe gratuit sexe video gratuite sexe gratuit site.voila.fr sexe lesbienne sexe bretagne forum sexe photo sexe amateur sexe blog sexe femme mure photo gratuite sexe sexe jeune sexe rencontre sexe beurette sexe gratos road sexe sexe francais sexe hot star sexe sexe gratuit video pps sexe mature sexe video gratuit sexe sexe hard gratuit sexe vieille film sexe gratuit sexe gay gratuit sexe cam sexe volonter sexe volonte extrait sexe sexe amatrice sexe hardcore sexe mangas position sexe lingerie sexe porno film video porno porno gratuit film porno photo porno video porno gratuite porno gay video porno gratuit porno star porno amateur star du porno film porno gratuit extrait video porno actrice porno sexe porno sex porno photo porno gratuite mangas porno image porno porno video porno hard dvd porno porno black extrait porno photo porno gratuit gay porno histoire porno jeu porno extrait video porno gratuit porno sex extrait de film porno porno sexe extrait porno gratuit porno x porno arabe blog porno free porno casting porno amateur porno video gratuite porno clip porno black porno porno francais porno mature porno photo porno free porno attitude porno xxx porno gay gratuit hard porno porno asiatique femme porno porno org porno maroc porno lesbienne zone porno porno blog video porno amateur porno video gratuit cinema porno extrait de film porno gratuit clip porno gratuit porno gratis porno amateur gratuit julie porno porno portail clip video porno porno gratuite porno chic porno mangas porno retro galerie porno porno gratui skyblog porno sexe porno gratuit vintage porno annuaire porno video porno gratis location vente video porno photo porno gay porno girls emule porno bd porno porno site.voila.fr sexe gratuit sexe porno x sexy xxx gratuit porno xxx porno film porno amateur mature porno porno africain webcam porno rencontre porno extrait gratuit video porno photo porno amateur extrait video porno gratuite extrait gratuit porno porno femme porno gratos divx porno scientifiques acquises au cours des dernières années, qui ont permis une meilleure appréciation des problèmes posés, le Comité consultatif national d'éthique arrive aux conclusions suivantes : 1. Les indications médicales du diagnostic génétique préimplantatoire sont exceptionnelles pour les couples infertiles qui pourraient bénéficier de la fécondation in vitro ; 2. Les couples à risque élevé de concevoir un enfant atteint d'une maladie génétique grave peuvent bénéficier de méthodes de diagnostic prénatal qui ont déjà été appliquées largement et ont fait la preuve de leur fiabilité ; 3. le diagnostic génétique préimplantatoire conduirait à une dérive des indications de la procréation médicalement assistée, et soumettrait des couples féconds aux contraintes et aléas de cette méthode ; 4. Les recherches sur des embryons destinés à être réimplantés comportent des dangers de graves déviations pour le patrimoine génétique humain. En conséquence, le Comité réaffirme les considérations éthiques de son précédent avis et recommande de ne pas entreprendre de diagnostics génétiques préimplantatoires. Le développement des connaissances, l'ouverture de nouvelles voies pourraient, pendant les prochaines années, modifier l'état actuel. De nouvelles études seraient alors nécessaires qui fixeraient les règles éthiques qui Par son avis du 15 décembre 1986, le Comité consultatif national d'éthique avait proposé, en matière de recherche sur l'embryon, un moratoire de trois ans. Il convient de rappeler l'objet précis et limité de ce moratoire. Il concerne les seules recherches qui visent à permettre la réalisation d'un diagnostic génétique (diagnostic chromosomique ou génique, diagnostic de sexe) avant transfert. Le délai fixé est dépassé de quelques mois. Ce retard est sans dommage, car il a permis d'approfondir la réflexion. Lorsqu'on considère les événements survenus pendant cette durée, les conclusions peuvent être formulées. Le moratoire a-t-il été respecté ? Les informations recueillies font penser que le moratoire a été respecté par les équipes françaises. Pour ces équipes, les programmes de recherches dans le domaine couvert par le moratoire n'étaient pas prioritaires, car il y avait des problèmes plus importants à résoudre dans l'amélioration des techniques de procréation médicalement assistée, problèmes nécessitant un effort soutenu. Travaux réalisés à l'étranger dans le domaine couvert par le moratoire Quelques travaux sur la mise au point de techniques de diagnostic génétique ont été réalisés sur des embryons humains : - il s'agit essentiellement de l'évaluation sur des embryons surnuméraires de techniques de diagnostic du sexe utilisant deux méthodes : soit analyse de l'ADN après amplification génique, soit hybridation moléculaire i n situ avec des sondes fluorescentes reconnaissant le chromosome Y dans des noyaux en interphase ; - dans le domaine du diagnostic des maladies monogéniques, un récent travail basé sur l'analyse d'une activité enzymatique (HG PRT) responsable de la maladie de Lesch-Nyhan montre qu'au stade de quatre à huit cellules, les activités enzymatiques sont encore d'origine maternelle ; il n'y a pas de travail publié sur des diagnostics spécifiques de maladies génétiques par analyse de l'ADN sur des cellules d'embryons humains. A notre connaissance, il n'y a pas eu d'application de diagnostic de maladie monogénique suivi de réimplantation ; mais, tout récemment (avril 1990), a été rapportée l'utilisation de la technique d'amplification et d'analyse de l'ADN du chromosome Y sur des embryons humains in vitro pour le diagnostic du sexe suivi de réimplantation des embryons de sexe féminin chez des femmes transmettrices de maladies liées au sexe. Travaux sur l'animal dans le domaine des diagnostics génétiques Le diagnostic de sexe : sexage Chez l'animal, le diagnostic du sexe de l'embryon avant transplantation fait l'objet d'un début d'application commerciale, notamment chez les bovins. L'analyse de l'ADN (sonde spécifique du chromosome Y), après amplification génique, est effectuée à partir du prélèvement d'une dizaine de cellules sur un embryon de six à sept jours (stade blastocyte ; environ 120 à 200 cellules). Le résultat peut être obtenu cinq à six heures après le prélèvement, ce qui permet de réaliser la transplantation dans la journée. Les résultats sont techniquement bons (80 % des embryons sexués) mais le coût de la méthode est élevé : c'est le principal obstacle à son développement. Une unité "pilote" regroupant des partenaires industriels devrait prochainement être mise en place en France. La congélation des embryons biopsés devrait contribuer à l'industrialisation de la technologie du diagnostic de sexe. Les recherches menées chez la vache et la souris, espèces dont les embryons supportent bien la congélation, montrent que la survie des embryons biopsés puis congelés dépend étroitement de leur qualité morphologique initiale. Les résultats deviennent médiocres (taux de survie de 10 à 20 % seulement) dès que l'on utilise des embryons dont les taux de survie, sans biopsie, sont seulement de l'ordre de 50 %. C'est à ce dernier groupe d'embryons qu'il faut aujourd'hui rattacher l'embryon humain : sa biopsie avant congélation ne relève donc que de l'exploit technique. Le diagnostic d'une anomalie génique Plusieurs travaux montrent qu'il est techniquement possible de réaliser un diagnostic d'une anomalie génique sur quelques cellules prélevées sur un embryon. Par contre, il n'y a encore aucune donnée montrant que l'on peut en routine effectuer un tel diagnostic, puis transplanter l'embryon dans une femelle receveuse avec des chances raisonnables de succès. L'exemple de souris transgénique porteuse de thalassémie majeure vise avant tout à servir de modèle pour une, encore hypothétique, thérapie somatique. Le diagnostic chromosomique direct (souris) Les résultats sont médiocres et non applicables en pratique aux embryons humains. Pour tenter de contourner les difficultés qui rendent aléatoires l'application des techniques actuellement disponibles, plusieurs voies de recherches sont envisagées : 1. Le développement de méthodes de culture in vitro à partir d'une (ou deux) cellules prélevées sur l'embryon, permettant d'obtenir une quantité suffisante de cellules assurant un diagnostic fiable. Une recherche approfondie est indispensable dans ce domaine ; 2. Le recours au transfert d'une cellule de l'embryon en entier au-delà de la période actuellement utilisée pour la réimplantation (stade d'environ quatre cellules), ceci dans le but de permettre le prélèvement de plusieurs cellules en vue d'un diagnostic génétique (comme cela se pratique sur les embryons bovins). Ces recherches font surtout appel à des méthodes de co-cultures, non encore évaluées. Recherches génétiques sur les embryons humains sans bénéfice individuel potentiel Ces recherches peuvent présenter un intérêt médical, notamment pour la compréhension des variations importantes d'aptitude au développement que l'on observe entre oeufs de même apparence après fécondation in vitro. Encore convient-il de prendre en compte les deux faits suivants : 1. Les différences que l'on peut observer entre diverses espèces de mammifères et l'espèce humaine, dans le déroulement des premières étapes du développement sont secondaires par rapport aux mécanismes communs mis en jeu qui dépendent essentiellement de l'utilisation séquentielle des informations (transcrits maternels, protéines) contenues dans l'ovocyte avant sa fécondation. Ces différences sont d'ordre chronologique, les étapes du développement restent les mêmes ; segmentation, activation du génome de l'embryon, engagement dans la différenciation, perte de la totipotence, organisation des cellules les unes par rapport aux autres, sortie de la zone pellucide. L'embryon animal (mammifère) est donc en lui-même un bon modèle pour l'embryon 2. Les événements qui assurent la réalisation des premières étapes du développement sont, chez l'animal, encore peu comprises. Leur nature moléculaire commence seulement à être appréhendée, mais la faible quantité de matériel disponible par embryon limite les possibilités d'étude. La recherche implique donc l'utilisation de nombreux embryons. Seules quelques espèces de mammifères peuvent répondre à cette exigence : la souris, le cobaye, le rat, voire le lapin ou quelques espèces d'intérêt agronomique. En conséquence, une équipe ne saurait prétendre réaliser des recherches à caractère fondamental à partir du seul embryon humain. Or, on constate que les équipes travaillant dans un centre de procréation médicalement assistée n'ont, en général, pas une problématique scientifique qui se fonde sur l'utilisation d'un modèle animal. Ces équipes compensent cette absence en présentant de simples projets d'amélioration technique, comme cela a été le cas pendant les trois années du moratoire. Cette instrumentalisation inutile de l'embryon humain est, à terme, préjudiciable à l'existence d'une recherche sur l'embryon humain. L'avènement proche de nouvelles technologies, comme le transfert nucléaire qui permet le clônage embryonnaire, suscitera un mouvement de rejet de l'opinion alors que ces outils techniques pouvaient permettre de mieux poser des questions essentielles. Recherches génétiques sur les embryons humains à bénéfice potentiel Quelles sont les indications médicales possibles de diagnostic génétique avant l'implantation ? Nous n'envisageons que les indications qui pourraient bénéficier des techniques éventuellement disponibles dans un proche avenir, c'est-à-dire, en pratique, les techniques basées sur une analyse de l'ADN après amplification génique à partir d'une, ou mieux quelques cellules. Diagnostic de sexe dans les maladies liées à l'X Les progrès de la génétique au cours des dernières années font que, pour un grand nombre de maladies liées au chromosome X, il est maintenant possible de faire un diagnostic prénatal fiable de l'anomalie, donc de distinguer les foetus mâles normaux ou atteints ; ceci exclut un diagnostic de sexe seul qui conduirait à éliminer tous les foetus mâles normaux ou atteints. C'est le cas de la myopathie de Duchenne, des hémophilies et d'autres maladies plus rares. Les indications éventuelles du seul diagnostic de sexe pour d'autres maladies liées au sexe sont devenues exceptionnelles. Diagnostic spécifique d'anomalies géniques Le diagnostic prénatal des maladies monogéniques a connu des progrès importants : - d'une part, grâce au prélèvement précoce de villosités choriales permettant un diagnostic à 10, 12 semaines de grossesse et donc éventuellement une interruption précoce de la grossesse ; - d'autre part, grâce aux progrès de la biologie moléculaire, sondes spécifiques des mutations et amplification génique. Donc, concurremment aux recherches sur les possibilités de diagnostic avant l'implantation, se sont développées des méthodes fiables et rapides de diagnostic prénatal précoce ce qui, sur le plan médical, pose la question de l'intérêt du diagnostic avant l'implantation qui a, en outre, à faire la preuve de sa fiabilité lors de son application. Les impératifs d'une application d'une technique de diagnostic ne sont pas les mêmes que ceux de la recherche. On ne peut envisager que des techniques parfaitement fiables. Il faut noter que la demande potentielle de maladies monogéniques est réduite, du fait de la rareté de la plupart de ces affections. En 1989, pour l'ensemble de la France, environ trois cents diagnostics prénatals par biologie moléculaire ont été réalisés. La demande potentielle de diagnostic préimplantatoire ne représenterait donc qu'une petite fraction de ces diagnostics, soit au maximum quelques-uns par an. Diagnostic de complaisance On pense au choix d'un enfant du sexe désiré. Le diagnostic chromosomique sur des biopsies de villosités choriales permet déjà le diagnostic de sexe à 9/10 semaines de grossesse, c'est-à-dire dans les délais légaux de l'IVG. L'expérience des obstétriciens et des cytogénéticiens a montré que les demandes étaient exceptionnelles, et il n'y a pas eu une "dérive" redoutée ; cette situation repose peut-être tout simplement sur l'éthique des médecins impliqués dans ces diagnostics. Il faut être attentif aux conséquences d'une médiatisation excessive des travaux sur le diagnostic préimplantatoire du sexe qui pourrait susciter une demande accrue. Un dernier point doit retenir l'attention Ce sont les contraintes médicales de ces diagnostics génétiques avant l'implantation qui impliqueraient le recours aux techniques de procréation médicalement assistée chez des couples féconds. Il s'agit donc d'une déviation dans les indications de la procréation médicalement assistée, si des couples féconds entrent dans ce circuit avec toutes ses contraintes et ses aléas. Sur le plan de l'acte médical : dans le cas d'un diagnostic sur l'embryon in vitro et une réimplantation des embryons reconnus normaux, ce n'est que dans 20 % des cas que la grossesse ira à terme bien que l'oeuf implanté soit normal (ce sont les chiffres favorables de succès de la FIVETE (Fécondation in vitro et transfert embryonnaire), d'où la nécessité d'analyser un grand nombre d'embryons qui seront conservés congelés en vue d'implantations ultérieures, en cas d'échec ou en cas de désir d'un second enfant. Avec le diagnostic prénatal in utero, tel qu'il est réalisé actuellement, dans le cas, de loin le plus fréquent, de maladies récessives autosomiques ou liées au chromosome X, 75 % des foetus sont normaux ; les grossesses vont à terme avec naissance d'un enfant normal. On remplacerait donc les traumatismes physiques et psychologiques du diagnostic prénatal et de l'interruption de grossesse par les traumatismes physiques et psychologiques de la FIVETE, ceci, chez un couple fécond qui supportera mal des échecs répétés. On constate que les équipes travaillant dans un centre de procréation médicalement assistée sont, pour la plupart d'entre elles, coupées des recherches effectuées dans le domaine de la génétique et qu'elles n'ont pas une vision claire des difficultés technologiques de l'application des méthodes de diagnostic et des données génétiques des indications médicales. Il y a un effort d'information et de pédagogie à développer vers ces équipes