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Toutefois, elles sont secondaires en regard du condom. En outre, celui-ci constitue une méthode couvrant autant la contraception que la protection contre les ITS, alors que des méthodes comme les contraceptifs oraux empêchent la conception, mais non de contracter une ITS. La consommation d’alcool et de drogues peut nuire significativement aux conduites préventives18. Ces substances réduisent les inhibitions sexuelles, altèrent le jugement et la prise de décision en matière de comportements sexuels. D’ailleurs, c’est en bonne partie à cause de l’alcool que Mégane et Sébastien ont eu un rapport sexuel non protégé dès la première rencontre. Ces substances influent sur le contrôle du déroulement de la relation et c’est alors qu’on oublie le condom. En amplifiant les états passionnels et de désir, l’intoxication détourne de la prévention. Le fait de prendre des contraceptifs oraux représente aussi un obstacle non négligeable. La confiance envers le partenaire devient un mécanisme de résistance à la prévention, alors que le sentiment amoureux établit les conditions affectives qui inhibent les facultés de jugement. Croire que son ou sa partenaire n’a rien contracté, qu’il ou qu’elle n’a pas eu plusieurs partenaires sexuels ou affirme avoir toujours utilisé un moyen de protection peut aussi encourager les jeunes à négliger de mettre un condom. Quant aux individus se considérant comme n’étant pas à risque, ils se croient invulnérables. Les états émotionnels et passionnels qui accompagnent l’activité érotique, surtout à l’occasion de la première relation sexuelle, amoindrissent le contrôle des pulsions et nuisent à la prévention sexuelle. La non-utilisation du condom est aussi liée à des émotions négatives, certaines personnes éprouvant gêne ou honte à en acheter ou à en avoir en leur possession. Par ailleurs, des jeunes utilisent généralement le condom au cours des premières relations sexuelles avec une nouvelle personne, mais n’en poursuivent pas forcément l’utilisation à partir du moment où ils connaissent davantage cette personne. DES ADOLESCENTS À RISQUE PARCE QUE VULNÉRABLES La multitude de messages et de conduites, voire les modèles parfois contradictoires quant à la sexualité ne facilitent pas la tâche des jeunes lorsque vient le temps d’exprimer leur sexualité, de décider de l’adoption de comportements sexuels et d’en assumer les conséquences. La confusion de rôles liée au développement de l’identité au cours de l’adolescence fait en sorte que le jeune est fréquemment en conflit entre les pressions des pairs et celles de l’autorité des parents ou d’autres adultes, et c’est d’autant plus vrai lorsqu’il s’agit de sexualité. L’adolescent a besoin d’atteindre une certaine cohérence entre ses valeurs et ses comportements, de trouver un sens à ce qu’il fait et à ce qu’il est. Pour y parvenir, il a besoin d’être encadré et guidé, dans le respect de son individualité. Les diverses transformations corporelles, les variations hormonales, les développements psychologiques, les changements sur le plan de l’interaction sociale et la formation de l’identité de soi constituent une phase où l’adolescent connaît un éveil de sa sexualité. Il peut être enclin à se baser sur la performance, à faire preuve d’exhibitionnisme, à avoir peu d’inhibitions, à axer ses comportements sur la bravoure sexuelle (Goldman et Bradley, 2001). Certains s’adonneront à une promiscuité sociosexuelle précoce se traduisant par des jeux ou rapports sexuels non protégés avec de multiples partenaires, alors que d’autres privilégient la monogamie en série (fidélité au moment de la relation, mais multiplication des relations une après l’autre) tout de même dépourvue de protection. Une impression d’invulnérabilité, le goût du risque, la recherche de sensations fortes, la témérité, le besoin d’affirmer sa maturité sexuelle peuvent conduire des adolescents à avoir une sexualité quelque peu débridée, avec toutes les conséquences que cela comporte (Boileau, 2005 ; Chouinard, 2005a ; Chouinard, 2005b ;Garriguet, 2005 ; Rioux Soucy, 2005a et 2005b ; Rotermann, 2005). D’ailleurs, des jeunes qui se montrent peu responsables font parler les chiffres.SOUS-ESTIMATION DE L’AMPLEUR DES ITSS - Le système de maladies à déclaration obligatoire du Québec (MADO)19 fournit des donnéesquant à la portée des ITSS. Au Québec, la chlamydia est la plus fréquente des ITS à déclaration obligatoire. En effet, 12 604 cas ont été déclarés en 2004, soit une augmentation de 71 % depuis 1998. Le nombre de cas déclarés de gonorrhée s’élevait quant à lui à 804 en 2004, ce qui représente un taux d’incidence (nombre de nouveaux cas) relativement stable depuis 2002, lequel est passé de 11,4 cette année-là à 11,9 en 2003. La syphilis infectieuse affiche pour sa part une recrudescence : 158 cas ont été déclarés aux autorités de santé publique en 2003 et 228 en 2004. Seule l’hépatite B aiguë enregistre une diminution constante de cas, soit de 78 % entre 1996 et 2004, et a un vaccin efficace, qui est recommandé dans le calendrier de vaccination au Québec chez les enfants de 4e année et qui est offert aux groupes d’individus représentant un haut risque d’infection. Malgré ces chiffres qu’on peut considérer comme élevés, l’information résultant du système MADO sous-évalue la réalité : ainsi entre 1996 et 2000, 100 131 personnes ont bénéficié du Programme québécois de gratuité des médicaments afin de traiter les ITS, alors que seulement 47 074 cas20 avaient été déclarés. Quant à l’herpès génital et à l’infection au virus du papillome humain (VPH ou condylomes), infections qui ne sont pas à déclaration obligatoire aux autorités de santé publique, elles seraient encore plus fréquentes21, 22 dans la population. On estime en effet qu’environ20 % des personnes sexuellement actives en seraient atteintes23, 24. Dans le cas de la plupart des ITSS, on peut être infecté sans avoir de symptômes, ce qui n’est pas sans être problématique. Un grand nombre de personnes peuvent donc être infectées sans le savoir25. On estime qu’une personne infectée par une ITSS sur trois ne saurait pas qu’elle l’est. Compte tenu de ces facteurs, le Québec semble connaître une accélération considérable de l’épidémie des ITSS, comme aux États- Unis et en Europe. Par ailleurs, il est important d’apporter quelques précisions quant à certaines infections génitales qui ne sont pas des ITS. En effet, l’infection à levure (champignon), telle la candidose vaginale, n’est pas une vaginite causée automatiquement par un contact sexuel, et il en est de même pour la vaginose, qui est une vaginite d’origine bactérienne. Une surabondance de micro-organismes créant un déséquilibre dans la flore naturelle de la femme peut entraîner ces vaginites, sous l’influence d’un ou de plusieurs déclencheurs, sans qu’il y ait rapport sexuel. Quant aux infections d’origine parasitaire (morpions et gale), elles ne sont pas toujours causées par un rapport sexuel ; pour être infecté, il suffit d’un contact interpersonnel étroit ou d’un contact avec des objets contaminés (voir les tableaux sur les ITSS présentés en annexe). Le tableau synthèse ci-dessous illustre l’évolution de la situation des ITSS au Québec. LA SANTÉ SEXUELLE, ÇA SE PROTÈGE ! Iça sexprime TABLEAU 1 NOMBRE DE CAS DÉCLARÉS D’ITS AU QUÉBEC, PAR ANNÉE, 1996 À 200426,27 Chlamydiose génitale Gonorrhée Syphilis Hépatite B TOTAUX Année Acquisition Acquisition Aiguë Chronique les plus touchées par la chlamydia sont les femmes. Quant à la gonorrhée et à la syphilis, elles affectent davantage les hommes, notamment les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HARSAH). Le groupe des 15-24 ans est de plus en plus frappé par les ITSS, et quoique toutes les régions du Québec soient touchées, les populations autochtones semblent beaucoup plus éprouvées. En ce qui a trait au VIH, on estime que le Québec compterait 18 000 personnes infectées principalement par relations entre HARSAH et/ou par partage de matériel d’injection de drogues (voir le tableau 2). Quant à la transmission mère-enfant, elle est maintenant rare grâce aux traitements offerts aux femmes enceintes. Alors que certaines ITSS touchent davantage le groupe des femmes ou des hommes, selon leur région de résidence ou leur orientation sexuelle, le groupe des jeunes est lourdement affecté par ces infections, ce qui justifie la planification d’interventions auprès de ceux-ci en matière de prévention des ITSS. DES RÉPERCUSSIONS REGRETTABLES - Contracter une ITS n’est pas sans conséquences. Par exemple, une chlamydia ou une gonorrhée non traitée ou traitée trop tard peut provoquer l’infertilité. Certains cancers ano-génitaux, du col de l’utérus ou de l’anus sont causés par certains virus du papillome humain (VPH). D’autres types de VPH peuvent causer des condylomes. Certaines ITS sont transmises d’une mère infectée à son nouveau-né, ce qui entraîne parfois une syphilis congénitale ou un herpès néonatal. Sous un angle psychosocial, l’infertilité a d’importantes répercussions sur les personnes et les couples, en plus d’avoir un effet notable sur la démographie du Québec. Les couples désireux d’avoir un enfant doivent recourir aux nouvelles technologies de reproduction ou à l’adoption. La honte et l’inquiétude éprouvées à la suite d’un diagnostic positif de l’infection génitale au VHS (herpès) ou au VPH ainsi que la chronicité de ces infections en amènent plus d’un à abandonner toute activité sexuelle par crainte d’infecter leur partenaire. Quant aux ITS bactériennes et virales, elles accroîtraient le risque de contracter et transmettre le VIH. TRAITEMENT DE CERTAINES ITSS - Les infections d’origine parasitaire provoquent des démangeaisons, elles se manifestent donc d’une manière très désagréable. Toutefois, elles se traitent facilement avec l’application de produits curatifs. Les infections d’origine bactérienne réagissent bien à un traitement curatif d’antibiotiques prescrits par le médecin, surtout si la personne infectée consulte dès l’apparition des malaises, comme l’a fait Mégane. Le détection précoce et le traitement diminuent la période d’infectiosité, ce qui réduit d’autant leur propagation. Toutefois, dans certains cas, les répercussions de ces infections sur la santé sont graves, parfois même irréversibles. En ce sens, les infections d’origine virale sont plus complexes et les traitements n’affichent pas tous le même succès. En fait, pour la plupart de ces infections, on ne dispose que de traitements palliatifs permettant uniquement de soulager les symptômes. D’ailleurs à ce jour, seule l’hépatite B a un vaccin préventif. Quant au VIH, même si des traitements peuvent en ralentir, voire en arrêter la virulence, cette infection est incurable puisque le virus demeure toujours présent dans l’organisme. 25. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC (2004), Stratégie québécoise de lutte contre l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et le sida, l’infection par le virus de l’hépatite C et les infections transmissibles sexuellement. Orientations 2003-2009, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, 56 p.26. PARENT, R. et autres, Analyse des cas d’infection génitale à chlamydia trachomatis, de gonorrhée, d’hépatite B et de syphilis déclarés au Québec par année civile, 1996-2002, Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux, collection « Analyses et surveillance », à paraître. 27. VENNE, S. Vigie ITSS-année 2004. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC, janvier 2005. 28. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC, Portrait des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS), de l’hépatite C, de l’infection par le VIH et le sida au Québec, op. cit., p. 31. TABLEAU 2 ESTIMATION DE LA PRÉVALENCE DE L’INFECTION PAR LE VIH ET ÉTENDUE D’INCERTITUDE