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m é d e c i n , M é g a n e ( 1 5 a n s ) , d e r e t o u r à l a m a i s o n , r é c a p i t u l e l a m a n i è r e d o n t s e s o n t d é ro u l é e s l e s r e l a t i o n s s e x u e l l e s avec son ex-copain Sébastien (16 ans). E l l e e s t b i e n c o n s c i e n t e q u e l e s ch o s e s s e s o n t p a s s é e s t ro p ra p i d e m e n t . E l l e e n e s t e n c o r e s u r p r i s e c a r e l l e n e s e r e c o n n a î t p a s d a n s c e c o m p o r t e m e n t . Il y a un peu plus d’un mois, Mégane rencontrait Sébastien à l’occasion d’une petite fête qu’un ami commun donnait chez lui, en l’absence de ses parents. La montée du désir, mais aussi l’effet désinhibiteur de l’alcool aidant, ils ont eu dès ce soir-là une relation sexuelle, et sans la protection d’un condom. De toute façon, il n’était pas question de mettre un condom dans un moment aussi magique : Sébastien l’aurait prise pour une « courailleuse » ! Pourtant lui, garçon très populaire auprès des filles de l’école, n’en était pas à sa première expérience. Mais, puisqu’il n’avait pas pris l’initiative d’en parler le premier, mieux valait ne pas insister. Ce sont divers malaises physiques devenant de plus en plus gênants qui ont amené Mégane à consulter un médecin. Il lui a proposé de passer un test d’urine pour préciser le diagnostic. Les pertes vaginales anormales, les douleurs dans la région pelvienne et au moment de la miction ont rapidement fourni des pistes au médecin. Mégane a consulté à temps, et après la prise d’antibiotiques, cette situation n’est devenue pour elle qu’un mauvais souvenir. Elle s’est toutefois imaginé le pire, et en a éprouvé une vive anxiété. De plus, si cette infection avait été traitée tardivement, qui sait si elle ne serait pas devenue infertile, elle qui voudrait tant avoir un enfant plus tard. Et puis, au lieu de la chlamydia, elle aurait tout aussi bien pu contracter le sida. Mais comment en parler à Sébastien ? En plus d’avoir le coeur gros de leur récente rupture, elle se sent quelque peu honteuse. Elle croyait que parler d’utiliser un condom était difficile, mais devoir lui dire qu’il lui a probablement transmis une infection transmissible sexuellement et l’informer qu’il devra consulter un médecin est plus embarrassant. Afin d’éviter que Sébastien ne propage l’infection, le médecin ou une infirmière pourra soutenir Mégane dans sa démarche et la conseiller sur la manière qui leur semble la plus acceptable d’informer le garçon, déterminer qui, de Mégane, du médecin ou de l’infirmière, communiquera avec lui. Si c’est Mégane, ils pourront l’aider à s’y préparer. Mégane et Sébastien ont sans doute déjà entendu parler du sida, mais ils ne paraissent pas trop préoccupés par cette maladie qui leur paraît constituer davantage un risque pour les autres et qui, tout compte fait, ne les interpelle pas vraiment. Quant aux autres infections transmissibles sexuellement (ITS)1, le peu qu’ils en savent, c’est qu’elles doivent facilement se soigner avec des antibiotiques. Ils ne semblent pas savoir que plusieurs ITS ne peuvent être traitées et que cela peut mettre en jeu leur santé physique, leur santé sexuelle, et plus particulièrement leur fertilité. Au cours des années 90, les jeunes étaient fortement exposés au discours de prévention du sida dans leur milieu scolaire. Des résultats très encourageants en ont découlé. En effet, un plus grand nombre de jeunes se protégeaient au cours de leurs rapports sexuels. Quant à leurs connaissances sur le VIH/sida et les ITS, elles avaient considérablement progressé. Toutefois, le succès des traitements contre le sida a contribué à banaliser quelque peu cette maladie, ce qui a eu pour conséquence que les jeunes sont devenus moins au fait des ITS. Désormais, les jeunes adoptent davantage des comportements à risque les menant à avoir des relations sexuelles non protégées. Par conséquent, les ITS ont connu une recrudescence. « Après avoir observé des diminutions importantes du nombre d’ITS au début des années 90, on assiste, depuis 1998, à une augmentation de plus de 70 % des taux de chlamydia et de gonorrhée2 ».Pourtant, une enquête récente du magazine L’actualité3 menée auprès des jeunes de 15-18 ans révèle que 70 % d’entre eux considèrent le sida comme un problème social très important, ce qui représente le taux le plus élevé au regard d’autres problèmes sociaux tels que la guerre, la pauvreté, l’environnement, le terrorisme, la mondialisation, le chômage, l’avortement, la dénatalité, les pays en voie de développement et l’immigration. Cependant, la préoccupation des jeunes vis-à-vis du sida ne correspond pas à leur réalité quotidienne, puisque peu d’entre eux sont aux prises avec le VIH4. Ils sont davantage touchés par les autres ITS telles que la chlamydia (70 % des cas déclarés sont dans le groupe des 15-24 ans)5, l’herpès ou les condylomes. Leur préoccupation quant à ces infections est moindre, probablement parce qu’on n’en meurt pas. La précocité des rapports sexuels des jeunes d’aujourd’hui et une attitude parfois désinvolte et insouciante en matière de sexualité les exposent à contracter une ITS. Les difficultés à s’affirmer dans les rapports amoureux et sexuels et à négocier le port du condom rendent les jeunes plus vulnérables compte tenu des diverses influences sociales qu’ils subissent. En effet, les médias et les pressions des pairs peuvent inciter les jeunes à adopter des comportements qui vont à l’encontre de leur bien-être. S’il importe de discuter des divers aspects positifs de la sexualité avec les jeunes6, il est tout aussi essentiel de les sensibiliser auxconséquences possibles des relations sexuelles non protégées7. Les activités en fonction des spécificités de leurs clientèles. Quant au milieu scolaire, le Programme de formation de l’école québécoise offre de nombreuses possibilités pour aborder le thème des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS8) avec les élèves, particulièrement sous l’angle des compétences transversales du domaine de formation général Santé et bien-être9, ainsi que du domaine de formation général Médias10. Par ailleurs, les domaines Science et technologie11 et Enseignement moral12, entre autres, sont tout à fait indiqués pour développer des compétences sur les plans de la biologie humaine ou du développement personnel. Une concertation entre les enseignants de ces deux disciplines pourrait s’avérer bénéfique dans l’élaboration d’activités pédagogiques complémentaires destinées aux élèves. Ces activités pourraient aussi être intégrées aux programmes de services de promotion et de prévention ainsi qu’aux services d’aide des services éducatifs complémentaires qui visent à fournir à l’élève un environnement propice à l’acquisition d’habitudes de vie et de compétences qui influenceront favorablement sa santé et son bien-être. D’ailleurs, le programme de services d’aide vise à accompagner l’élève dans la recherche de solutions aux difficultés auxquelles il est susceptible de se heurter13. Étant donné la recrudescence des ITSS au Québec et leurs répercussions considérables, en particulier chez les jeunes, il est essentiel de continuer à offrir des interventions en matière de prévention. Par surcroît, les jeunes sont en droit de s’attendre à ce qu’intervenants et enseignants abordent le sujet des ITSS dans leur milieu, tant communautaire que scolaire. Aussi, le présent texte dresse-t-il un bref portrait de la situation actuelle quant aux relations sexuelles des jeunes et des ITSS au Québec afin que vous soyez en mesure, comme intervenants, d’aborder cette problématique auprès des jeunes par diverses activités pédagogiques. DES JEUNES AU REGARD DE LA SEXUALITÉ ET DES ITSS Le Conseil des ministres de l’Éducation du Canada a publié en 2002 une étude sur la santé sexuelle des jeunes, le VIH et le sida au Canada14. Cette étude montre que la plupart des jeunes sont en mesure de déterminer les divers modes de transmission du VIH et les moyens les plus efficaces en matière de protection sexuelle, et que l’avancement en âge joue un rôle dans l’amélioration des notions en matière de santé sexuelle. Ce sont les connaissances relatives aux ITSS qui semblent être l’aspect le plus problématique. En effet, la majorité des élèves de troisième et de cinquième secondaire croit qu’il est impossible de contracter la même ITSS une autre fois, alors qu’environ la moitié d’entre eux ne savent pas que celles-ci peuvent être asymptomatiques. Toutefois, les graves complications que peut entraîner la chlamydia (l’atteinte inflammatoire pelvienne et l’infertilité, notamment) sont mieux connues par les élèves. Par ailleurs, moins de la moitié ignorent que la VaselineMC n’est pas un lubrifiant recommandé avec le condom. En ce qui concerne le VIH, cette étude révèle que les niveaux de connaissances sont moins élevés en 2002 qu’ils l’étaient en 1989 quant au risque de partager une seringue, au fait d’avoir plus d’un partenaire sexuel, à l’efficacité du condom, au traitement précoce, au test de détection et aux risques de mortalité. Deux tiers des élèves de première secondaire et la moitié des élèves de troisième secondaire ne savent pas qu’il est impossible de guérir du VIH/sida. Il faut toutefois relativiser ce résultat car des jeunes ont pu avoir confondu traitement et guérison. Par ailleurs, il semble que la crainte des répercussions négatives des ITSS sur la santé n’ait que peu à voir avec leur décision d’être sexuellement actifs. Tous âges confondus, environ la moitié des élèves ne craignent pas de contracter le VIH. Deux tiers des élèves sont d’accord avec les relations sexuelles avant le mariage dans le contexte d’une relation amoureuse. En ce qui a trait aux comportements sexuels comme tels, parmi les élèves sondés en 2002, 23 % des garçons et 19 % des filles de troisième secondaire affirment avoir eu des rapports sexuels au moins une fois, contre 40 % des garçons et 46 % des filles de cinquième secondaire. Ces résultats sont assez similaires à ceux compilés en 1989. L’abstinence serait liée au fait de ne pas se sentir prêt ou parce que l’occasion ne s’est pas présentée. Quant à l’amour, la curiosité et la volonté d’expérimenter, ils expliqueraient le comportement des élèves ayant une sexualité active. Selon Impact Recherche, qui en 2002 a réalisé un sondage sur les perceptions des jeunes en matière de comportements sexuels, ceux-ci estiment que l’âge moyen de la première relation sexuelle est de 16,8 ans15, alors qu’il se situe en réalité autour de 15 ans. Pour ce qui est du nombre de partenaires sexuels, la moitié des élèves l’évaluent à un seul, alors qu’ils sont nombreux à en avoir eu quatre ou plus. Quant au condom, il est connu des jeunes. Au cours de leurs dernières relations sexuelles, plus des trois quarts avaient utilisé à la fois le condom et un contraceptif oral. Toutefois, la non-utilisation du condom serait causée, selon les élèves sondés, par les rapports sexuels imprévus, la consommation d’une trop grande quantité d’alcool ou de drogue, ou encore par le fait de ne pas avoir l’argent pour se le procurer, de ne pas savoir comment l’utiliser ou d’avoir un partenaire fidèle. L’Enquête sociale et de santé réalisée en 1999 avait pour sa part permis de constater des signes encourageants en matière de prévention sexuelle, notamment quant à l’utilisation plus fréquente du condom par les jeunes ainsi que par les individus ayant un partenaire occasionnel. Toutefois, certains comportements demeuraient préoccupants, comme une plus faible utilisation du condom parmi les jeunes adultes, faible utilisation encore plus marquée chez les personnes ayant plus d’un partenaire sexuel, et constituant ainsi un comportement sexuel à risque16. L’étude de Fortin et Lévy17 sur le discours à l’égard du sida et des ITSS, menée auprès des jeunes, explique ces tendances par le fait que les représentations sociales du VIH/sida, la dynamique liée aux dimensions personnelle, relationnelle, affective et sexuelle, ainsi que les diverses stratégies préventives mises en avant influent sur l’utilisation du condom. Par conséquent, le fait d’avoir recours au condom s’inscrit dans un processus d’intégration de méthodes contraceptives, et son utilisation a tendance à diminuer lorsque les contraceptifs oraux sont privilégiés. On peut